Ｑ：網膜剥離と黄斑疾患の手術治療―網膜剥離、黄斑疾患

富山大学附属病院の先端医療

眼科

Ｑ：網膜剥離と黄斑疾患の手術治療―網膜剥離、黄斑疾患

柳澤秀一郎／診療准教授

Ｑ：網膜や黄斑とは何ですか？

Ａ：網膜は、眼球内壁に張り付いている神経の膜です。光を感じて、その情報を脳に伝え映像として見ることができます。網膜の中央には黄斑があり、視力や色覚を担っています。黄斑以外の網膜は、視野や暗所での視力を担っています。黄斑が障害されると視力低下やゆがみ（変視症）を生じます。

Ｑ：硝子体手術とはどんな手術ですか？

Ａ：硝子体は、眼球内の大半を占めるゼリー状の物質です。加齢や病気によって構造が変化し、網膜の病気を引き起こすことがあります。硝子体を取り除き、網膜に処置を施すのが硝子体手術です。最近は、立体（3D）画像システムによって、高解像度でより安全な手術が可能であり、当院では2台使用しています。手術は通常局所麻酔で、白内障があれば同時に手術を行い、30〜90分程度で終わります。

Ｑ：網膜剥離の症状や、治療法を教えてください

Ａ：硝子体が縮むと、網膜が引っ張られ、その際に光が走って見えます（光視症）。さらに網膜に穴（裂孔）があくと、細胞が眼内に放出されゴミが飛んで見えます（飛蚊症）。生理的な飛蚊症と異なり、数が増えたり広がったりなど、自覚症状が悪化するようなら網膜剥離の可能性があります。網膜剥離が起こると、視野異常が出現し、進行すると視野欠損の拡大、さらに黄斑がはがれると、変視症や視力低下をきたします。若い人では、網膜剥離の進行が遅いため、自覚症状が出にくい場合があります。

治療は、網膜裂孔だけならレーザー（光凝固）で治療し、網膜剥離に至っていると手術になります。若い人では、主に眼球壁にスポンジを縫い付ける方法が取られ、中高年では硝子体手術で治療します。硝子体手術後は、眼内にガスを入れておき、うつ伏せや横向きの体勢で安静にします。当院では、95%以上は1回の手術で治り、最終的にはほとんどの網膜剥離は復位しています。網膜剥離が治れば視野は回復し、徐々に視力も変視症も良くなります。網膜剥離では早期に手術を行うことが、より良い見え方を保つために重要です。

Ｑ：手術によって治療できる黄斑の病気を教えてください

Ａ：頻度が高いものとしては、黄斑前膜や黄斑円孔があります。いずれも加齢に伴って起こる病気です。黄斑前膜は、黄斑の表面にうすい膜が張り付いた状態です。

初期は無症状ですが、進行すると黄斑が牽引され、変視症や視力低下をきたします。治療は硝子体手術によって、余分な膜を取り除きます。その際、網膜表面の内境界膜という透明な膜も同時に取り除くことで、黄斑前膜の再発を予防します。症状が軽いうちに治療をした方が、変視症や視力の改善効果がより期待できます。

硝子体と黄斑の接着が強いと、硝子体に引っ張られ黄斑の中央に穴があき（黄斑円孔）、変視症や視力低下をきたします。黄斑円孔が小さければ、硝子体手術によってほぼ100%閉鎖できます。黄斑円孔が大きい場合は、網膜表面の内境界膜を裏返してかぶせることで閉鎖を促します。網膜剥離と同様に、眼内にガスを入れて手術を終えますので、術後うつ伏せなどの体位制限が必要です。

当院では、ほぼすべての黄斑円孔は手術によって閉鎖することができます。黄斑円孔が閉鎖すれば視力改善も期待できます。