Ｑ：Stanford B型急性大動脈解離に対するステントグラフト治療―（Stanford B型）大動脈解離

長尾兼嗣／特命助教

Ｑ：Stanford B型大動脈解離とはどのような病気ですか？

Ａ：大動脈解離とは、大動脈の内膜が高血圧や動脈硬化、老化等により弱くなり、体動や血圧負荷などにより大動脈が裂けてしまった状態です。血管はもともと、内膜、中膜、外膜の3層構造となっていますが、このうち内膜に亀裂が入り、中膜が2つに裂けてしまった状態が大動脈解離という状態です（図1）。

大動脈解離には、Stanford A型とB型があり（図2）、B型とは、裂けてしまった範囲が上行大動脈（心臓のすぐ近く）まで及んでいない状態です。発生頻度は、10万人あたり3〜6人と、頻度の高い疾患です。大動脈からは、多くの枝が分岐しており、解離により分枝が閉塞してしまうと、腸や腎臓、足といった重要な臓器に血液を送る枝の血流が阻害され、還流障害（malperfusion）の状態となります。

また、解離により形成された偽腔は、血管の膜が薄くなってしまうため脆弱で、時間がたつにつれて瘤化してしまう可能性があります。

Ｑ：Stanford B型大動脈解離の治療はどのようなものですか？

Ａ：Stanford B型大動脈解離の治療は、malperfusionの有無で大きく異なります。

malperfusionがある場合は、血流改善のために緊急手術となることがあります。

malperfusionのない場合は、安静、鎮痛、降圧により、それ以上の解離の進行を予防することになります。治療には、おおよそ1か月程度の入院が必要となります。

退院後も大動脈の解離した状態は変わらないので、慢性期の瘤化（解離した部分が徐々に拡張して動脈瘤となること）を予防するために、血圧の管理と定期的な通院が必要になります。

慢性期に瘤化してきた場合には、破裂を予防するために手術が必要となります。多くの場合、開胸下での人工血管手術となり、体への侵襲が大きくなります。

Ｑ：ステントグラフト治療とは、どのようなものですか？

Ａ：ステントグラフト治療とは、足の付け根から人工血管の付いた金属製のばね（ステントグラフト）を挿入し、血管の中から動脈瘤を治療する方法です（図3）。もともとは大動脈瘤に対する治療法でしたが、Stanford B型大動脈解離に対しても有用性が示され、徐々に一般化してきています。

大動脈解離に対しては、血管の裂け目を塞ぐことで偽腔への血流を制限し、将来的な瘤化を予防することが目的です。

Ｑ：ステント治療には、どのようなメリットがありますか？

Ａ：Stanford B型解離に対するステントグラフト治療のメリットは、将来の瘤化を予防することで、開胸による大きな手術を避けることができることです。ステントグラフト治療は、カテーテル治療なので、足の付け根から行うことができます。うまく偽腔への血流を制御できれば、偽腔の縮小も期待できます（図4）。低侵襲のカテーテル治療で、将来の開胸手術を避けることができるのが最大のメリットです。

ステントグラフト治療の適応には、いくつかの条件があり、治療のタイミングも発症から3か月後以降〜1年以内が最適と言われています。

当科では、ステントグラフト治療の資格を持った医師が多く在籍しており、専門的な治療を提供しております。

一言メモ

1. Stanford B型大動脈解離は、慢性期に瘤化して開胸手術を要する可能性がある。
2. ステントグラフト治療により、慢性期の瘤化を予防することができる可能性がある。
3. ステントグラフト治療は、足から行うカテーテル治療であり、侵襲が小さい。
4. ステントグラフト治療を行うタイミングは、発症から3か月目から1年以内が推奨されている。

図１：大動脈解離の模式図

図２：大動脈解離Stanford分類

図３：ステントグラフト

図４：ステントグラフト治療による偽腔の消退