乳房治療 新たな選択肢の登場―乳がん先端治療・乳房再建センター

富山大学附属病院の先端医療

消化器・腫瘍・総合外科、形成再建外科・美容外科

乳房治療　新たな選択肢の登場―乳がん先端治療・乳房再建センター

第二外科（消化器・腫瘍・総合外科）　松井恒志／診療講師、　形成再建外科・美容外科　佐武利彦／特命教授

チーム医療を目指すセンター

医療の進歩とともに乳がんの治療もさまざまな分野の検査、治療があり、たくさんの専門的技術が必要となります。このセンターでは、多くの部門が密に連携して乳がん診療に特化し、チーム医療として治療体制を提供できます。それぞれの部門についてご紹介いたします。

〇外科部門：乳がん手術を担当します。

乳房部分切除、乳房全切除を中心とし、蛍光法および、RI法を併用した最新のセンチネルリンパ節生検も提供しています。この方法により、術前化学療法後でも正確なセンチネルリンパ節生検が可能です。最新の治療として、遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）の方へ、リスク低減乳房切除術（RRM）が可能です（詳細後述）。また、乳がん看護認定看護師による心理的サポート、意思決定の支援、術後リハビリ・リンパ浮腫予防などのセルフケア支援を行っています。

〇形成外科部門：乳房再建を担当します。

乳房再建で、失った乳房を美しく治すことが可能で、患者さんの生活の質“Quality of Life”の向上に貢献します。患者さんの状況により、がん手術と同時に再建を行う場合と、しばらく経過してから再建する場合があります。また、再建法には自家組織再建（穿通枝皮弁法・脂肪注入法）、人工物再建（インプラント法）など、患者さんのご希望に沿った選択が可能です（図）。

〇遺伝子診療部門：遺伝性乳がんの診断や、遺伝カウンセリングを担当します。

乳がんや、卵巣がんになりやすい遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）の検査を行うだけでなく、認定遺伝カウンセラーによる遺伝に関する心理的・社会的影響、倫理的な課題などを患者さん、あるいはそのご家族へわかりやすく説明する遺伝カウンセリングが可能です。

〇化学療法・緩和医療部門：薬物治療や、緩和ケアを担当します。

最新の抗がん剤や、分子標的治療薬、免疫チェックポイント阻害剤を積極的に導入しています。また、がんゲノム医療拠点病院を担っており、がん遺伝子パネル検査にて遺伝子変異に合わせたがん治療も可能です。

〇放射線部門：画像診断や乳房照射などの治療を担当します。

術前に、がんの進行度を把握するために、CT検査やMRI検査を行います。3Dマンモグラフィも導入し“高濃度乳腺”においても乳がん検出能が向上しています。

〇病理部門：乳がんの病理的診断を担当します。

乳房のしこりや、分泌物の原因を判断し、良性、悪性を診断します。また、乳がんの種類や性質、広がりや進行状況を診断し、術前術後の補助療法の必要性を判断します。

最新の乳がん治療

遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）で、すでに乳がんを発症した場合は、反対側の乳房ががんになる前に予防的に切除する、リスク低減乳房切除術（RRM）というものがあり、この治療が保険診療となりました。当院は、がんゲノム医療拠点病院であるため、RRMの施行が可能であります。また、HBOCとわかっていて、まだ、がんを発症する前に両側のRRMを施行し、乳がんを予防する治療も、自費診療にて可能です。さらに、形成外科部門にて同時再建も可能で、再建方法も血行再建を伴った自家再建を行うことができ、軟らかく自然な形の乳房を作ることができます。

化学療法の副作用で最も多い脱毛症は、患者さんにとって最も苦痛なものの1つであります。乳がん脱毛症自体は、直接生命を脅かすものではありませんが、重大な心理的負担を伴います。当センターでは、2021年3月より、脱毛予防のための頭皮冷却装置を導入いたしました。化学療法中に頭皮を冷却することで、脱毛を予防いたします。また、脱毛した場合でも回復が早くなる効果があります（写真）。