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富山大学附属病院臨床倫理委員会
本委員会は、患者様の人権や生命尊厳の擁護に寄与することを目的として、診療における倫理的問題や倫理的検討を必要とする医療行為に関する審査を行っています。
臨床倫理委員会事務局連絡先
電話：076-434-7034 076-434-7026
E-mail：rinken[at]adm.u-toyama.ac.jp
未承認薬・禁忌薬・医薬品の適応外使用について
臨床倫理委員会では、未承認薬等の使用について審査を行っています。
申請者は研修医･専攻医を除く者とします。
手順書・様式は以下よりダウンロードしてください。
※校費負担で申請する場合、事前の承認が必要となります。
校費利用申請書を医事課へ提出し、承認を受けた後コピーを本申請書に添えて提出ください。
- ①未承認薬・禁忌薬・医薬品の適応外使用業務手順書
- ②未承認医療機器等・医療機器等の適応外使用申請書
- ③未承認医療機器等・医療機器等の適応外使用に関する説明書・同意書
- ④未承認医療機器等・医療機器等の適応外使用に関する説明書・同意書（記入例）
- ⑤未承認薬・禁忌薬・医薬品の適応外使用申請書
- ⑥未承認薬・禁忌薬・医薬品の適応外使用に関する説明書・同意書
- ⑦未承認薬・禁忌薬・医薬品の適応外使用に関する説明書・同意書（記入例）
- ⑧未承認医療技術提供・適応外医療技術提供申請書
- ⑨未承認医療技術提供・適応外医療技術提供に関する説明書・同意書
- ⑩未承認医療技術提供・適応外医療技術提供に関する説明書・同意書（記入例）
- ⑪未承認薬・禁忌薬・医薬品の適応外使用による重篤な有害事象発生報告書
- ⑫富山大学附属病院臨床倫理委員会審査申請書（臓器提供）
- ⑬臨床倫理申請（コンサルテーション依頼）書
- ⑭院内製剤クラス分類等（院内製剤細則）
- ⑮校費利用申請書