STEP２ 治療 すべてのステップにおいて，精神的サポートを行うSTEP１：ベンゾジアゼピン系抗不安薬STEP２：抗うつ薬（ミルタザピン）STEP３：SSRIorSNRI（セルトラリンorデュロキセチン）※SSRIやSNRIは２週間前後で評価する．最初の１週間には嘔気が出現しやすいことに注意．「死にたい」という訴えはつらさの表出か具体的な行動を考えているかを聞く．希死念慮や薬物療法に悩む場合には精神科へのコンサルトを考慮．◇精神的サポート 国立がんセンター 清水研「サイコオンコロジー」 不安や抑うつを有する患者さんに対して，心の負担について話すことは決して恥ずかしいことではないことを伝え，患者の声に静かに耳を傾け，批判・解釈することなくあるがままを受け止める．医療者は患者の言葉に対して肯定的に接し，そのうえで現実的な範囲で保証を与える．◇薬物療法の例STEP１アルプラゾラム（0.4㎎）1錠×2回（3回まで）orロラゼパム（0.5㎎）1錠×2回（3回まで）ミルタザピン（15㎎）orセルトラリン（25㎎）1錠 朝（50㎎まで）orデュロキセチン（20㎎）1錠 朝（40㎎まで）※注意する副作用 抗不安薬…眠気，ふらつき，せん妄 SSRI…嘔気 SNRI…嘔気，高血圧，QT延長 ミルタザピン…嘔気，倦怠感1錠（45㎎まで）68
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