【症例】 42歳 男性
主 訴 ：血小板減少の精査
現病歴 ：平成2年11月、職場検診にて胸部X-P上左肺門部異常陰影を認め、近医にて精密検査を行ったところ、
血小板減少（0.9万/μl）を指摘され、12月14日 当院に紹介入院となった。
既往歴 ：特記事項なし
輸血歴 ：なし
検査所見：
血液検査；WBC 3120μl（Neut 8.1％，Eos 0.5％，Baso 0％，Lym 27.0％，Mono 0.5％， Myelo 0.5％，Metamye 0.5％，Myeloblast 64.0％）RBC 480×104μl，Hb 12.4ｇ/dl，Ht 41.6％， Plt 3.5×104μl，Hypochromia ++ ，Poikilocyte +
生化学検査；TP 6.4ｇ/dl，Alb 3.8ｇ/dl，LDH 163 IU/l（LDH1 25%，LDH2 36%，LDH3 23%，LDH4 9%，LDH5 7%）AST 14 IU/l，ALT 16 IU/l，γ-GTP 20 IU/l， ALP 150 IU/l，T-bil 0.6 mg/dl，T-Cho 184 mg/dl，TG 106 mg/dl，BUN 16 mg/dl，Cr 0.9 mg/dl，Na 145 mEq/l，K 4.0 mEq/l，Cl 110 mEq/l，Ca 8.6 mEq/l，UA 5.0 mEq/l
血栓・止血；PT-% 92.5％，FIB 245 mg/dl，AT-III活性83.5%，FDP 5.2ｍg/ml
骨髄：Blast 84.0％ Auer body +，Peroxidase +
急性白血病のFAB分類；AML（M1）
入院時の血液型検査：
抗A
抗B
抗A,B
判定
A1血球
B血球
O血球
判定
総合
Room
0
0
0
O
0
4+
0
A
保留
Coombs
ｗ+
0
ｗ+
A?
吸着解離試験（A型抗原の確認）：陽性
RhD：陽性
不規則抗体：陰性
A型抗原の推移
Ｈ2/12/1
Ｈ3/1/4
2/14
3/19
4/22
5/10
抗A（動面）
0
0
ｗ+
ＣＲ
4+
4+
（ﾓﾉｸﾛ）
0
0
4+
（人）
0
抗Ｈ（ｳﾅｷﾞ）
2+
0
不規則抗体
−
−
−
−
Lea
Brst(骨髄中)
84%
9
4.5
1.4
（末梢血中）
64%
1
文献から：
血液型
発症時
吸着解離
Ａ1lectin
抗Ｈ
転換酵素
型物質
28 女
AML
Ａ
A mf
+ｗ
1:64
se
73 女
AML
A
A mf
+++
1:1
AH
？
骨髄繊維症
Ａ
A 0
+
+++
1:1↓
認めず
29 女
ＡＭＬ(Ｍ2)
AB
A w+
1:8
52 男
ＡＭＬ(Ｍ2)
Ａ
A0
+
0
++
1:64
46 男
ＡＭＬ
ＡB
Aｍf
+
↓
ABH
76 女
腎癌
AB
Ａ0，Bmf
+
→
se
65男
ＡＭＬ(Ｍ2)
A
Ａ0，Bw+
↓
ABH
53 女
AMMOL
AB
Ａ0，B4+
+
AH
47女
RAEB
AB
A0
+
0
↓
se
4 女
AML
A
A mf
+
W+
認めず
38 女
AML
A
A0
+
0
+-
AH
56男
Er,Leu
A
Amf
0
+
se
54男
ＡＭＬ(Ｍ2)
AintB
Ａ0，B4+
+
1:32
ABH
28 女
ＡＭＬ
A Amf
+
mｆ
1:2
78女
ＡＭＬ
A
A ｗ+
mf
++
1:1
AH
76女
RAEB
A A w+
↓
↓
正常
51 男
骨髄繊維症
A
AO
+
0
+++
認めず
se
o 骨髄繊維症（3例目）の患者で、A抗原消失に伴い、抗A1を認めた。
o ABO式血液型以外にも、Ii式血液型、Rh式血液型等で抗原が低下する場合があるとの報告がある。
o ABO表面抗原の変化を認めない場合でも、特に悪性疾患の場合に、発症に伴い型転移酵素活性の低下が見られる場合がある。
o 逆にABO表面抗原の減弱または消失を認めた場合にも、型転移酵素活性が正常である場合もある。その場合の非凝集血球は、型転換を試みても、ＡまたはＢに転換しない場合がある。
o 記より血液型に変異を起こす原因として、型転換酵素の低下、または赤血球の酵素acceptorとしての働きの低下が原因と考えられる。
